Tarifvertrag arztpraxis

Eine kurze Diskussion über die aktuelle und projizierte Nachfrage nach ärztlichen Leistungen veranschaulicht das Problem. Das U.S. Census Bureau prognostizierte, dass die US-Bevölkerung 2006 etwa 300 Millionen betragen würde. Die medizinische Versorgung dieser Bevölkerung wurde von 256.500 Ärzten der allgemeinen Primärversorgung (Allgemeine und Familienpraxis, allgemeine Innere Medizin und allgemeine Pädiatrie) durchgeführt. 90.900 medizinische Fachärzte (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Gastroenterologie, Unterspezialitäten der Inneren Medizin, Nephrologie, Pulmonologie und andere medizinische Fachgebiete); 142.400 FTE-Chirurgen (Allgemeine Chirurgie, Geburtshilfe und Gynäkologie, Augenheilkunde, orthopädische Chirurgie, Otolaryngologie, Thoraxchirurgie, Urologie und andere chirurgische Fachrichtungen); und 190.800 FTE-Ärzte als andere Patientenversorgung (Anästhesiologie, Notfallmedizin, Neurologie, Pathologie, Psychiatrie, Radiologie und andere Fachrichtungen) [26]. Im Jahr 2025 wird die US-Bevölkerung voraussichtlich 350 Millionen betragen. Diese Bevölkerung wird von schätzungsweise 272.700 Ärzten der allgemeinen Primärversorgung, 117.600 medizinischen Fachärzten, 138.800 FTE-Chirurgen und 205.700 als andere Patienten behandelten FTE-Ärzten medizinisch versorgt [26]. Die AAMC sagt voraus, dass diese bescheidenen Erhöhungen des Arztangebots nicht ausreichen werden, um den Bedarf zu decken (Abb. 1). Die ursprüngliche Version der Erklärungen wurde im September 1993 veröffentlicht und enthielt acht separate politische Erklärungen, darunter Die Erklärung 8 zu “Physician Network Joint Ventures” [7].

In Anlehnung an die Maricopa-Entscheidung wurden in der Erklärung 8 zwei Merkmale von besonderer Bedeutung genannt: (1) der Prozentsatz oder der “Anteil” der Ärzte an jeder Arztspezialität, die auf den relevanten geografischen Märkten praktiziert; und (2) ob die Ärzte ihre Praxen durch die Gemeinsamenutzung eines “erheblichen finanziellen Risikos” integriert hätten. Nur die Aufteilung des “erheblichen finanziellen Risikos” reichte aus, um ein Netz nach einem Angemessenheitsstandard bewerten zu können. Andere Formen der Integration – strukturelle, funktionale oder transaktionale – wurden nicht als ausreichend angesehen, um eine Verurteilung per se zu vermeiden. Arbeitnehmer, die an einem Programm zur Rückkehr ins Erwerbsleben für vierzehn Punkte (14,4) Stunden oder mehr pro Woche teilnehmen, haben Anspruch auf alle Vorteile des Vertrags, auf einer angemessenen Grundlage, mit Ausnahme der medizinischen, erweiterten Gesundheits- und Zahnplandeckung, die gemäß Artikel 15 des Tarifvertrags zu zahlen ist. Eine Beschwerde tritt auf, wenn es zu einer Meinungsverschiedenheit zwischen einem Bewohner und dem Arbeitgeber kommt. Diese Verträge diktieren auch oft wichtige finanzielle Bedingungen in einer Weise, die kein Dienstleistungserbringer in einem anderen Industriezweig tolerieren würde. Diese Verträge können sich beispielsweise auf “Gebührenpläne” beziehen, die nie zur Verfügung gestellt werden und einseitig von der Krankenkasse überarbeitet werden können. Viele Verträge erlauben es dem Krankenversicherer, jede Vertragslaufzeit einseitig zu ändern.

Diese Verträge enthalten häufig auch so unangemessene Bestimmungen wie “am meisten begünstigte Zahler”-Klauseln – Klauseln, die Ärzte verpflichten, dem dominierenden Krankenversicherer einen Betrag in Rechnung zu stellen, der dem niedrigsten Betrag entspricht, den der Arzt jeder anderen Krankenkasse in der Region berechnet. Dies ermöglicht es dem marktbeherrschenden Krankenversicherer, zu garantieren, dass er die niedrigsten Inputkosten auf dem Markt hat, was den Markteintritt neuer Zahler erheblich erschwert. Sie enthalten auch Klauseln über “alle Produkte” – Klauseln, die Ärzte verpflichten, an allen Produkten teilzunehmen, die von einer Krankenkasse als Bedingung für die Teilnahme an einem Produkt angeboten werden. Dazu gehört oft, dass sich die Krankenversichererdase das Recht vorbehält, neue Pläne einzuführen und die Beteiligung eines Arztes an diesen Zukunftsplänen zu benennen. Angesichts der raschen Entwicklung neuer Produkte und Pläne macht es die Unfähigkeit der Ärzte, welche Produkte und Pläne sie zur Teilnahme nutzen möchten, für Ärzte schwierig, ihre Praxen effektiv zu verwalten. Der aktuelle Tarifvertrag gilt bis zum 31. März 2022.

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